建立B肝基層照護SOP　B肝給付放寬擴大治療 專家籲完善追蹤、檢測與轉介 加速邁向WHO 2030消除病毒性肝炎目標

衛生福利部莊人祥次長表示，衛福部已啟動國健署與健保署協作，串聯篩檢陽性名冊、院所追蹤及分級照護，強化篩檢至治療的銜接。此外，B肝抗病毒藥物給付條件放寬已於10月15日通過健保藥物共擬會議，將提升治療可近性。

 

B肝篩檢陽性不漏接　建立基層與專科照護分工

立法院厚生會會長暨委員會召集人陳菁徽委員指出，B肝患者常因沒有明顯症狀而忽略定期追蹤，主管機關應積極推動FIB-4檢驗指標納入B肝照護之中，並建議運用既有健保資料自動計算，結合異常警示與回診提醒，及早辨識高風險患者。同時，應透過照護誘因與獎勵，強化基層追蹤及照護銜接，避免患者因無症狀而中斷追蹤，降低肝病惡化及死亡風險。

委員會主任委員、國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所講座教授高嘉宏指出，B肝是需要終身照護的疾病，應依病毒量、肝功能及肝纖維化程度進行風險分層，提供適切的追蹤與治療。應建立全國一致的基層B肝陽性個案照護流程，明確訂定檢查項目、追蹤頻率、風險分級及轉診條件。高嘉宏教授另建議，篩檢表面抗原陽性後直接銜接HBV DNA檢驗，並增加血小板檢測，以評估病毒量及肝纖維化風險，讓患者及早獲得適切追蹤與治療，並整合跨單位資源，推動國家級B肝照護計畫。

秀傳醫療體系副總裁牟联瑞指出，基層院所的超音波設備與訓練有所差異，應建立明確的風險分層與轉診機制。FIB-4偏高的患者，應轉介胃腸肝膽專科進一步評估；低風險患者則由基層持續追蹤，出現異常時及時轉診。他強調，除提升患者病識感，也須加強基層醫師的風險辨識與轉診教育，讓高風險患者及早接受適切檢查，避免延誤肝癌診斷。

 

補足B肝病毒量評估　明確檢驗條件與支付

義大醫院研究副院長許耀峻分享全國性資料初步分析，34,550名B肝相關肝細胞癌成人患者中，68.7%在肝癌診斷前未有抗病毒藥物處方紀錄；已有至少一年肝病照護紀錄的未治療患者中，83.8%未有HBV DNA檢測紀錄。研究雖無法判定所有未治療患者均符合治療條件，但反映B肝照護及評估仍有缺口。建議肝炎P4P納入病毒量評估及治療銜接，並研議HBsAg陽性後直接銜接HBV DNA檢驗，減少患者流失。

肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，增加FIB-4評估及HBV DNA檢測有其必要性，讓患者有機會及早接受治療。他提醒，病毒量可能隨時間波動，除首次檢驗外，仍須明確規範後續檢測時機，並建議當患者ALT超出正常值上限時，銜接HBV DNA檢測，作為進一步評估治療的依據。

敦仁診所院長蕭敦仁指出，基層醫師需要明確的檢驗條件與合理支付，避免因擔心核刪而不敢安排病毒量檢驗。政府也應搭配轉診獎勵及教育訓練，協助基層辨識需要進一步評估的患者，並順利銜接專科照護。

針對強化B肝病毒量檢測，衛生福利部中央健康保險署顏家瑞副署長表示，認同B肝個案收案時至少接受一次HBV DNA檢驗，相關開放正進行行政程序，並將向各分區溝通檢驗核刪問題。後續檢測頻率及延長用藥給付，將依學會提出的建議與實證持續研議。

 

肝炎追蹤與成人健檢納入FIB-4　及早辨識高風險患者

國立陽明交通大學醫學院講座教授兼主任吳俊穎強調，肝炎患者的長期追蹤應納入FIB-4，運用年齡、肝功能與血小板數值，初步評估肝纖維化風險，作為基層風險分層、安排追蹤及轉介專科的依據，及早找出需要進一步評估與治療的患者。

立法院厚生會副會長王正旭表示，建議國健署將血小板檢驗增列為成人健檢項目，結合既有的年齡與肝功能資料，自動計算及呈現FIB-4指數，並搭配異常提醒與轉介追蹤機制，讓高風險個案及早進入照護。

衛生福利部國民健康署林莉茹副署長表示，國際上主要針對高風險族群運用FIB-4進行肝纖維化風險評估。未來將研議針對糖尿病、代謝症候群等族群，運用既有照護計畫與檢驗資料，自動計算FIB-4，協助辨識需要進一步檢查與追蹤的個案。

健保署顏家瑞副署長表示，將推動整合既有血小板及肝功能檢驗資料，自動計算並呈現FIB-4，並透過後續會議研議於健保快易通提供相關計算功能，協助民眾掌握肝纖維化風險。

 

B肝治療給付放寬案已通過共擬會 擴大治療對象

臺北榮民總醫院醫學研究部主任黃怡翔指出，臨床仍常見患者發現肝癌時腫瘤已相當大，應強化高風險族群追蹤與主動提醒。他也呼籲，B肝治療條件應持續接軌國際，並依停藥前檢測結果及個別復發風險，提供彈性的持續用藥選擇，避免高風險患者因療程限制停藥後，再次面臨復發風險。

健保署顏家瑞副署長回應，B肝抗病毒藥物給付條件放寬案已於10月15日健保藥物共擬會議通過，慢性肝炎患者符合肝纖維化F2以上、HBV DNA達2,000 IU/mL以上，且ALT高於正常值上限等條件，將可納入治療；確診肝癌且可檢測到血清HBV DNA者，則可長期用藥。此外，停藥前3個月內，將以一次HBcrAg搭配HBsAg定量檢驗，取代一次HBV DNA檢測，並請學會協助評估放寬處方醫師資格，提升治療可近性。

 

厚生基金會執行長陳柏同表示，感謝健保署調升肝炎P4P照護支付，讓去年專家會議提出的建議已有具體進展。期待主管機關加速建立基層B肝照護SOP、推進FIB-4風險評估，並落實治療給付放寬，完善B肝照護與治療。基金會將持續匯集專家與醫療現場意見，促進政策溝通，共同推動B肝防治。