立法院厚生會肝炎政策促進委員會 肝炎專家線上討論會議
一、會議日期：2023 年 11 月 30 日 上午 9:30-11:00
二、會議地點：線上會議 （會議連結 https://meet.google.com/eid-mgrr-bsk）
三、主辦單位：立法院厚生會、財團法人厚生基金會
四、召 集 人：立法院厚生會 吳玉琴委員
五、主任委員：國立台灣大學醫學院附設醫院 高嘉宏副院長
六、與會來賓：政策委員會專家學者：(依姓氏筆畫排列)
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- 牟聯瑞 副總裁（秀傳醫療體系）
- 許耀峻 副部長（義大醫院醫學研究部）
- 陳秀熙 教授（國立臺灣大學公共衛生學院）
- 黃怡翔 主任（台北榮總內科部胃腸肝膽科）
- 楊培銘 總執行長（財團法人肝病防治學術基金會）
七、引言說明：
WHO 之 2030 年永續發展指標，提出目標全面滅除病毒性肝炎，並訂定各項目指標，要求各國 加強行動，預防病毒性肝炎感染，並確保診斷並提供感染者治療，特別是 B 型及 C 型病毒性肝炎。 本會於 8 月拜會行政院長陳建仁時，院長提及台灣於 2016 年提出 C 型肝炎、目標 2025 年全面滅除， 而目前最重要的是篩檢尋找病人。
根據文獻指出，台灣目前 C 型肝炎距離滅除目標仍約有 5 萬多人須找出並進行治療，只剩最後 一哩路。為達到全面滅除 C 肝，將肝病如院長所提從十大死因中除名，是否能從政策端積極進行篩 檢，特別是高風險族群，包含 PWID(注射藥癮者)、C 肝常見肝外病變患者(糖尿病、腎臟病、心血管 疾病等)。
PWID(注射藥癮者)更是 C 肝重複感染與新增感染高風險族群。其中矯正機構中的 PWID 人數更 是居高不下，且矯正機構有別於一般機構，為相對封閉環境，加強篩檢與治療，除保障收容人健康權 外，從公衛端出發則是可降低重複感染與擴散的風險。
此外，根據專家指出，糖尿病與腎臟病為 4-7 成 C 肝患者可能會出現的肝外表現，此外糖尿病 人若未積極治療 C 肝，肝癌風險為一般糖尿病友的 6 倍以上。此外，也有專家指出，清除腎臟病患 者的 HCV 病毒可以穩定腎功能、避免腎衰竭，降低心血管疾病風險，整體可降低肝外病變與相關的 死亡。
高風險族群與 C 肝共病、肝外病變的患者，是目前 C 肝尋找與治療最迫切的族群。
目前政府已 於 2024 年編列預算提供肝炎篩檢，基金會期望能透過凝聚專家意見，更有效的使用這筆經費，尋找 高風險族群與 C 肝共病、肝外病變的 C 肝患者並提供治療，保障民眾健康、領先世界，全面清除 C 型肝炎。
八、議題討論結論：
- 議題一：高風險族群之 C 肝篩檢與治療建議
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- 高風險族群應取消再治療次數限制。高風險族群為重要傳染源，可以採教育與治療雙管齊下，久而久之高風險族群對於自身健康會更加重視，減少再感染機會。
- 簡化篩檢、治療流程。C 肝核心抗原檢測健保有通過，但如指尖篩檢、快篩等方式，是否有合適的檢驗試劑，可再進行相關訪查。
- 關於要求矯正機關一年內全面篩檢並啟動治療，並提供新收容人 B、C 肝炎篩檢部分，國健署吳昭軍署長於 11/28 (二)早上美國商會舉辦投資健康會議中有提及已與矯正機關進行溝通，會於收容入監時進行 B、C 肝炎檢驗。
- 治療部份，若是急性 B、C 肝是需報告的傳染病，尚不算法定傳染病，是否適用傳染病防治法，需跟衛福部或相關衛生單位進行討論。若進行強制治療，會擔心造成烙印(Stigma)現象。
- 一定要再加強矯正機構與地方醫療院所或衛生局連結。不論衛福部、地方衛生單位或是 C 肝辦可以跟各地方主管機關進行連結，使矯正機關、衛生局及醫療院所的鐵三角可以更完善 C 肝防治。
- 議題二：肝外病變、共病患者之 HCV 篩檢及治療建議
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- 台灣肝臟研究學會與中華民國心臟病醫學會、糖尿病醫學會已進行幾次會議，也有共識，或許會撰寫白皮書提供醫師做為參考。甚至於 P4P 專案中提供糖尿病病人進行 C肝篩檢，才能尋找出患者，提供有效治療。
- 資訊整合是下一階段要努力的事情，由於使用系統不同，單位間整合仍可能存在障礙，如何進行整合嫁接，可能需要技術上進行突破。但若能突破，建立全國性整合資料庫，一定能對民眾照護發揮最大效果。
- IRB 使用仍是問題，但如果是與公眾利益、公眾健康有關議題，應可避開 IRB 簽署問題，使資料運用更加有效。
- 成立國家肝病辦公室，應是我們要持續努力目標。前次拜訪陳建仁院長也是希望能恢復 C 肝辦至行政院層級，整合國健署、健保署、疾管署等不同單位資料庫，甚至不僅包括 C 肝，還要納入對台灣也很重要的 B 肝，以及未來代謝相關的肝病、肝細胞癌。
