【危機化轉機？商保理賠爭議與協同健保政策討論】公聽會
一、會議時間：2023年10月24日(二) 14:00-16:00
二、會議地點：立法院群賢樓801會議室
三、主辦單位：立法委員吳玉琴、林靜儀、鍾佳濱國會辦公室，立法院厚生會，癌症希望基金會
四、出席單位與專家：衛生福利部、中央健康保險署、金融監督管理委員會保險局、中華民國人壽保險商業同業公會、金融消費評議中心、台灣年輕病友協會、台灣癌症基金會、台灣全癌症病友連線、中華民國乳癌病友協會，消費者文教基金會、柯博升主任/理事長、洪子仁副院長/副教授、彭金隆副院長/教授…等。
根據壽險公會資料顯示，84年國人平均持有健康險商品件數僅0.4件，但至108年國人平均持有健康險商品件數已達3.16件，顯見全民健保制度實施後，健康險商業市場呈現穩定成長，亦可見民眾健康保障意識之提升與期待透過保險分攤未來風險之意向。然近年隨著醫療科技發展，精準醫療已成為治療趨勢，伴隨而來的是沉重的財務負擔，連健保財務都未能全面收載，因此許多病人在苦等新藥納入健保給付前，只能仰賴個人儲蓄或商業保險。目前多數商業保險仍以長年期保單為主流，多需要住院治療才會給付，保障內容無法與時俱進。以癌症病人為例，根據癌症希望基金會2022年的調查，有近半癌友理賠上最大的障礙為「要住院才能申請理賠」，在癌友諮詢服務中，亦常聽聞因受限「保單理賠條款中『治療處遇認定標準』」未隨醫療科技進步更新，導致接受的治療不被認賠。但這不只是癌症病人的問題，許多重大傷病患者，正面臨醫療科技進步、保單內容卻未能與時俱進，引發許多理賠爭議。爰此，邀集行政部門、相關民間團體代表與專家學者，盼透過此次會議凝聚爭議可行之解方，並共同研議未來商業保險更加協力健保之方向。
在這次危機化轉機的公聽會中，針對商業保險理賠爭議和健保政策進行了討論，吳玉琴主席提出了以下六點結論：
- 癌症給付檢視： 健保署應評估癌症給付範圍，特別是早期給付的問題，應該檢視哪些癌症藥物和治療可以提前給付，而不應受限於晚期才給付的條款。
- 高度替代性醫療評估： 針對高度替代性醫療的專案、模式和原則，應請保險局與健保署合作進行評估，並討論相應的政策。
- 數據協作： 保險局和健保署應積極協作，為保險局提供相關資料和資訊，以便作為精算的依據，確保彼此具備更精確的資料。
- 跨部會運作策略： 應制定跨部會合作策略和時間表，以有效協調保險局和健保署之間的合作。
- 解決爭議保單： 保險局應深入瞭解和監督有爭議的保單，並參與監管。
- 政府協調： 建議政府指定一名政委協助跨部會溝通和協調，以解決此類跨部會議題的問題。
這些結論旨在凝聚共識，解決商業保險和健保政策之間的問題，以滿足患者需求並提高健保制度的效益。