「健保永續委員會-降低低效益醫療」專家討論會議
台灣已進入高齡社會，人口老化對醫療需求增加，降低低效益醫療在邁向健保永續的路上為求醫療資源使用最佳化，乃是遲早必須面對的課題，衛生福利部於2025醫療政策白皮書中提到：依據實證醫學研究成果，訂定有效與無效醫療指標，以提升病人照護效果與品質，減少醫療浪費。其出發點同樣是為了幫助病人，降低低效益系統、血液透析等)生存；或是不能達到目的，如已經廣泛轉移的癌症末期仍開刀治療；以及不符合最佳利益，如病人本身具多重器官衰竭且有慢性疾病，仍持醫療的使用，提升醫療照護品質。
低價值醫療係指一種過度使用醫療的概念，有可能對病人造成傷害或是不適當的醫療服務，也可說是沒有辦法發揮作用的醫療，但實務上仍持續在用的，舉例來說像是進行對病人沒有好處的醫療行為，如病人生命期有限且長期依賴儀器(呼吸器或其他維生續給予治療。
本會成立健保永續委員會以來，針對低效益醫療議題，曾蒐集健康保險署提供相關資料如下：
- 健康保險署於100年6月曾委託長榮大學高齡產業研究中心辦理「無效醫療之定義及如何利用健保資料分析其費用之研究」計畫，提出政策建議摘要如下：
- 未來健保支給付政策除成本效益之考量，亦應將末期病人的生命品質納入評估。
- 持續推行器官捐贈宣導，並強化器官移植捐贈者個人隱私及器官捐贈流程，以提高器官捐贈意願，減少末期病人之無效醫療。
- 支付制度應加入減少無效醫療的誘因，例如目前進行的論人計酬試辦計畫，已有參與試辦醫院積極發展臨終關懷照顧以減少不必要的死前醫療介入及花費，未來應可考慮將此納入支付制度的誘因設計中。
- 健康保險署於100年 9月4日辦理「從三個經典案例談醫療資源分配正義研討會」會中提出四點共識：
- 針對重症病患末期醫療，建立評估及照護標準：透過標準評估流程建立，健保提供免除部分負擔之安寧及緩和照護，或由病人家屬選擇自行負擔部分繼續使用維生醫療之費用。
- 對於長期同時使用呼吸器及透析治療的病人，仍呈無意識狀態或生理功能極差者：健保提供免除部分負擔之安寧及緩和照護，或由病人家屬選擇自行負擔部分繼續使用維生醫療之費用。
- 對於使用呼吸器治療之急性病人：應建立以醫療品質為依據之評鑑及支付制度，鼓勵醫院積極尋找呼吸器使用之真正原因，幫助病人成功脫離呼吸器。
- 重要配套措施：
- 鼓勵各醫院及各醫療科別提供安寧緩和醫療，配置必要之相關人力，以提升照護品質。
- 針對長期透析病人，應建立適當機制，鼓勵親屬捐贈移植。
- 應積極推動預立醫療意願書及預立醫療委任代理人，建立相關倫理機制，協助並保障醫師執行中止無效醫療之專業行為。
上述健康保險署委託計畫及召開會議之結論建議，十年前各界就醫療資源分配其建議內容與本會健保永續委員會過往曾召開相關會議之結論大致相同，顯見此建議內容應具有各界相當程度之共識。不論是探討健保法中所述「減少無效醫療」、「抑制資源不當耗用」；或在本會議中將之稱為「低效益醫療」，應該正視其存在。雖一般看法認為應透過長期的社會教育及溝通，如今已過去十年，又近年來我們可以發現，由108年病人自主權利法的通過，顯見社會思維已經漸漸在轉變。
自106年起，財團法人國家衛生研究院研究論壇完成「醫療資源使用之效益評估」計畫，並研擬「低效益醫療評估研究改善政策之探討」計畫，於108年9月出版，文中提到幾項觀點，是前段所述過去幾項計畫未涉獵到，但非常重要的建議，包括：1.須促進醫病溝通決策，由醫療人員主動推廣，與病人建立醫病之間的良好溝通，使病人更加了解低效益醫療的概念，亦能一同提升病人的健康識能，也就是說要改善並減少低效益醫療，臨床病人和醫師需要有良好的溝通對話以促成合作，並將此視為”醫療提供者和病人應該討論的事”；2.鼓勵國內各專科醫學會，提出其專業領域常見的醫療資源浪費項目之建議；或不建議執行之醫療行為，也就是說如果臨床專業能建立共識，很容易不該做的就不做，甚至一般民眾藉由此類相關資訊也可盡量避免進行不必要的醫療。爰此，本會邀集專家及學會代表進入實質討論階段，並請衛生福利部與健康保險署提供意見，以了解對於低效益醫療的看法，如何找出來？以及如何改善。
一、主辦：立法院厚生會、立法委員黃秀芳國會辦公室
二、時間：112年1月 9 日（星期一 ）10:00-12:00
三、地點：立法院群賢樓 801 會議室
四、主席：立法院厚生會黃秀芳會長
五、主持：本會健保永續委員會鄭守夏主任委員
六、討論題綱:
- 臨床上低效益醫療案例報告
- 低效益醫療的判定原則討論
- 減少低效益醫療的建議方案
七、出席人員
專家學者：
- 台灣大學健康政策與管理研究所董鈺琪教授
- 台北醫學大學醫學系公共衛生學科陳杰峰教授
政府部會：
- 衛生福利部 石崇良常務次長
- 衛生福利部社會保險司 商東福司長、陳真慧副司長
- 衛生福利部醫事司 李中月簡任技正
- 衛生福利部健康保險署 蔡淑鈴副署長、游慧真參議
團體代表：
- 中華民國重症醫學會：三軍總醫院神經外科部腦腫瘤醫學科馬辛一科主任
- 台灣胸腔暨重症加護醫學會：台北馬偕重症醫學科郭立國主任、新莊祥顥醫院廖忠義醫師
- 台灣胸腔外科醫學會：成大公衛所王榮德教授、成大胸腔外科賴吾為醫師
- 台北馬偕胸腔外科黃文傑主任
- 台灣腎臟醫學會：台北市立萬芳醫院腎臟內科鄭仲益主任
- 台灣安寧緩和醫學學會：臺大醫院家庭醫學部緩和醫學科蔡兆勳主任
- 羅東博愛醫院社區醫學部張賢政主任
- 安寧照顧基金會：台中榮總醫學倫理與法律中心黃曉峰主任、林怡吟執行長
