WHO 2030滅除肝炎進入倒數！下一步聚焦B肝 立法院厚生會提三大訴求　補強陽追、優化P4P與增加FIB-4風險辨識

衛生福利部國民健康署署長沈靜芬表示，目前Ｂ肝診斷率已經有九成以上，後續針對陽性追蹤照護指引建立會進一步研議。衛生福利部中央健康保險署副署長張禹斌說明Ｂ肝治療持續依照專家會議討論調整，接續篩檢後的治療追蹤也和國健署完成資料串接，提供醫師進行篩檢、治療或追蹤的提醒依據。

立院厚生會會長陳菁徽立委表示，台灣在Ｃ肝做得非常好但Ｂ肝仍有很大進步空間，許多篩檢陽性的帶原者經常在追蹤時斷鏈，依照國健署提供陽性率大約10%近五十幾萬人，其中有需要接受治療和需要持續追蹤的對象，近年來常有追蹤中時，回診失聯的問題，容易成為肝癌的高發對象，希望政府可以提供補助或給付讓民眾可以做病毒檢驗判斷自身風險值，另針對照護點值也能有更多支持提出更積極的解方。

陳菁徽強調，B肝防治下一步應建立從篩檢、陽性追蹤、風險辨識、基層照護到專科治療的完整路徑，並透過跨署合作及支付制度調整，落實政策推動，朝2030年滅除病毒性肝炎目標前進。

 

肝癌發生與死亡負擔仍高　建立陽追成效指標

立法院厚生會副會長王正旭立委指出，114年肝和肝內膽管癌死亡7,601人，居癌症死因第2位，較前一年增加88人。[1]標準化死亡率雖然下降，但實際死亡人數仍持續增加，顯示肝癌防治不能只看單一比率，也必須掌握高風險族群是否獲得持續照護。台灣Ｃ肝做得非常好國際知名，Ｂ肝的目標應同步推進。

王正旭立委提醒，民眾常因臨床上沒有症狀而錯失早期發現早期治療的機會，應將B肝陽性個案追蹤完成率、初步風險評估完成率、高風險個案專科轉介完成率、符合治療條件者的治療銜接率，以及陽性個案年度持續照護率以上五項均應納入年度KPI追蹤，定期公布執行情形，掌握篩檢後的實際照護成效。

 

建立基層陽追SOP　明確風險分層與雙向轉介

肝炎政策促進委員會主任委員高嘉宏副院長表示，B肝多無明顯症狀，患者也可能因大型醫院就醫不便而中斷回診，因此，委員會提出「基層B肝照護標準化流程」初步建議，包括陽性個案管理、基層風險評估及雙向轉介。國健署肝炎篩檢後針對陽性的追蹤如何能有效提升，Ｂ肝的照護需要將基層診所加入建立整理照護網絡，才能有效提升陽追率。

高嘉宏副院長說明，基層評估除ALT、AST外，應增加HBV DNA，以及血小板數量並計算FIB-4，分別掌握病毒活性與肝纖維化風險。腹部超音波屬建議項目，這些指標可幫助基層診所協助判斷個案的風險，如有需要超音波再轉介診察，這個照護流程主要是提供非專科醫師做轉診與否的依據，如有需要治療轉介由肝膽腸胃科專科協助。如果未來能夠照護流程的建立針對相關檢驗項目希望國健署和健保署可以共同來支持。

找回中斷追蹤個案　銜接風險評估與後續照護

義大醫院研究副院長許耀峻表示，臨床上常見肝癌患者知道自己曾驗出B肝，卻說不出上一次追蹤時間。早期官方調查顯示，29.5%的B、C肝陽性者未進一步就醫，主因為沒有症狀、沒有時間及不知道去哪裡就醫。[2]台灣仍有一百五十幾萬的可能帶原者需要長期照護追蹤，絕對需要跨科別的加入才有辦法完成。

許耀峻研究副院長指出，《國家肝炎及肝癌防治計畫（2026－2030年）》顯示，2023年B、C肝炎醫療給付改善方案照護率為46.4%，2030年目標為55%；截至2025年5月底，B肝治療率約66%。[3]政府已將提升照護率、召回陽性個案及主動找回未追蹤患者列為後續工作，下一步應加強篩檢後的照護銜接。

提高P4P照護點數　支持基層長期追蹤管理

財團法人厚生基金會執行長陳柏同代表委員會專家提出Ｂ肝其他建議，指出112年新診斷肝及肝內膽管癌達10,449人[4]，且約75%的肝癌患者與B、C型肝炎感染有關。要降低肝癌發生，不能只在癌症確診後介入，更應從B肝患者的前端追蹤與照護著手，也需要足夠的制度與支付誘因，支持院所投入個案管理。

陳柏同執行長說明，雖然今年將肝炎P4P追蹤管理照護費由100點提高至150點，但仍有優化空間。目前肝炎每名新收案患者首年基本管理給付最高僅450點，遠低於初期慢性腎臟病、糖尿病及COPD等其他P4P方案。建議將追蹤管理照護費提高至250點，使支付標準更能反映實際照護內容，強化基層追蹤及高風險轉介誘因。

沈靜芬署長表示，Ｂ肝消除是接下來的目標，目前是簡化篩檢的流程去年也下修篩檢年齡到目前的40歲，去年新擴增的對象也有14.3萬，目前篩檢涵蓋率61%，依照目前的診斷率已經在九成以上，篩檢陽性的資料也會提供給健保署系統提供醫師追蹤和判斷，針對陽追照護追蹤的指引也會進一步研議。

張禹斌副署長表示，健保署將持續透過BC肝炎醫療給付改善方案，強化篩檢後照護銜接，鼓勵醫療院所完整追蹤管理，有鑑於B、C型肝炎與慢性病有高度共病，亦將篩檢納入慢性病照護網，並透過健康存摺整合檢驗結果及肝癌風險評估，運用數位工具提升民眾健康識能，共同提升肝炎防治成效。

成人健檢納入FIB-4　跨署銜接篩檢與治療

世界衛生組織以2030年消除病毒性肝炎公共衛生威脅為目標，確保至少90%的B、C型肝炎病毒感染者得到診斷、至少80%的符合條件感染者得到適當治療、以及肝硬化和癌症死亡人數減少65%。台灣推動C型肝炎消除已取得階段性成果，下一個病毒性肝炎防治重點應進一步聚焦B型肝炎。